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牙齿保存牙周手术配合正畸及修复治疗牙槽嵴位点保存治疗以及手术并发症处理

编者按:我们曾经发表过李智副主任医师写的报告

☞《口腔全科诊疗中牙周手术与牙齿保存的关系》一文引起了众多口腔专家的关注

牙齿保存牙周手术配合正畸及修复治疗牙槽嵴位点保存治疗以及手术并发症处理

今日口腔医学将继续发表本课题的第二部分,牙周手术结合正畸修复治疗、牙槽嵴部位保存治疗及手术并发症治疗的相关内容

作者:李迪单位:北京大学第三医院正畸治疗和修复治疗重度牙周病条件下牙槽骨吸收和病理性移位,可以在控制牙周感染的基础上,首先,正畸治疗应对齐牙列,同时,可以达到夹板固定的效果

正畸治疗后,牙周再生手术和软组织手术可以改善牙周软硬组织状况,以达到保留患牙,恢复功能和美观的目的(图1)

图1左上前牙基线过长,间隙和深牙周袋属于拔牙指征范围 牙周基础治疗后,正畸治疗进行凹陷、对齐和固定

在维护期内,唇胶衰退,牙釉质牙骨质边界(CEJ)暴露,具有一定程度的齿间乳头丢失和相邻表面的牙周袋适度,进行引导组织再生(GTR),填充邻近表面和唇骨缺损,平行冠复位,覆盖CEJ,长期可行的牙冠修复闭合邻近表面间隙,并视牙龈衰退的情况,牙根表面结缔组织覆盖时牙齿断裂,根表面龋齿等到达牙龈边缘的下部甚至牙槽嵴,这使得临床冠太短,这不利于修复体的保留

如果修复简单,势必将修复体边缘放入沟的底部,这将违反生物学的宽度

冠延长采用牙龈切除或根折瓣结合适当的骨切除和骨整形手术,露出牙龈边缘以上的牙齿横截面,延长临床冠,为进行合理的修复创造条件

冠延长的适应症:①残根边缘位于牙龈下方,牙龈炎症不能直接修复或修复;②临床冠短、修复体难以保留,或无法粘贴正畸装置;③牙齿被动萌出不足或牙龈过多导致牙龈暴露微笑,需要改善外观;④根管侧磨损或吸收在颈部牙根,这仍然很有价值

冠延长的禁忌症:①残根的断端位于龈缘(4~5毫米)下或牙槽嵴顶部(3毫米)下太深;②齿龈下较深部有未发现的断牙碎片;③骨切除后,剩余的牙槽骨高度不足以支撑牙齿的正常功能;④骨切除后,与相邻牙齿不协调或明显损伤相邻牙齿者;⑤术后可引起根部分支病变;⑥有解剖条件限制手术

临床操作要点:①通过切牙位置和标准宽高比确定临床冠长及理想龈缘位置,该位置也是未来冠修复的肩部位置;②骨切除及皮瓣翻转后的骨

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